新上海麻将
查看: 1688|回復: 0
打印 上一主題 下一主題

[知識輔導] 【考前必看】2018口腔執業醫師實踐技能三站考點匯總

[復制鏈接]
跳轉到指定樓層
樓主
發表于 2018-6-8 10:50:20 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

馬上注冊,結交更多好友,享用更多功能,讓你輕松玩轉社區。

您需要 登錄 才可以下載或查看,沒有帳號?立即注冊

x
第一考站

  第一部分 無菌操作

  一.洗手、戴手套

  (一)洗手:

  目的:去除手部皮膚污垢碎屑和部分致病菌。

  指征:1.直接接觸患者前后

  2.無菌操作前后

  3.處理清潔或無菌物品之前

  4.處理污染物品之后

  5.穿脫隔離衣前后.

  6.接觸不同的患者或從患者身體的污染部移到清潔區

  7. 接觸患者血液體液分泌物排泄物 黏膜皮膚 傷口敷料

  步驟: 1.取下手上飾物及手表,修剪指甲,清理甲垢。

  2.在流動水下充分淋濕雙手,取少量抗菌液或肥皂,均勻涂抹至整個手掌、手背、手指及指縫。

  3.然后采用“六步洗手法”洗手,每步至少洗5次,充分搓洗30秒鐘以上。

  4最后用流動水沖洗,手指向上不得下垂用手臂關閉水龍頭,用消毒紙巾或毛巾擦干雙手。

  六部為:第一步,掌心擦掌心;第二步,手指交錯掌心擦手被;第三步,手指交錯掌心擦掌心,兩手互換;第四步,兩手互握互擦指被;第五步,拇指在掌心轉動兩手互換;第六步,指尖磨擦掌心兩手互換。


  (二)戴手套:原則是未戴手套的手,只允許接觸手套的里面,已經戴手套的手只能接觸手套的外面

  1首先雙手洗凈、干燥。2打開無菌包裝,將左右兩只手套相對取出,用右手食指和拇指夾持兩只手套內邊,然后將左手五指分開深入左手手套內。3再用已戴好手套的左手持右手手套的翻折部,幫助右手插入手套內。4用帶好手套的雙手持手套外面調整手指在指套內的位置。5將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口,用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。

  二.口腔黏膜消毒:

  1 可用的口腔黏膜消毒劑有1%碘酊、0.1%氯已定和含有效碘0.5%的碘伏。 2囑患者張口,術者左手持口鏡牽開唇頰部或舌,暴露手術區域。

  3消毒方法及范圍考試

  (1)消毒方法消毒前先用干棉球擦干術區。一般應從術區中心開始,逐步向四周環繞涂布,但感染創口相反,應從清潔的四周向感染傷口涂擦。口腔內手術先消毒口內,再消毒口外面頸部。

  (2)消毒范圍頭頸部手術應消毒至術區外lOcm,以保證有足夠的安全范圍為原則。

  (3)已接觸污染部位的輔料不應涂擦清潔區。

  (4)口腔頜面頸部都應消毒3次。

  4.注意事項

  在作口腔黏膜活組織檢查時,不宜采用碘及其他有色藥物消毒,以防影響組織染色,可以采用70%酒精消毒。

  第二部分 口腔檢查

  一.一般檢查:

  檢查前需洗手、戴手套。調節椅位光源,患者仰臥位,頭部與醫師肘部平行,檢查上頜牙時,患者咬合平面與地面約成45角,檢查下頜牙與地面接近平行。醫生的視線與患者的口腔保持20-30cm的距離,自患者的頭后方至右前方60度為醫生活動范圍。

  口鏡的用途:

  ①反射并集中光線于被檢部位,增加照明。

  ②反映被檢部位的影像,并能適當擴大被檢部位。

  ③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。

  ④口鏡柄叩診。

  探針的用途:

  ①輔助發現牙體缺損;

  ②用于檢查鄰面齲,牙合面淺齲;

  ③探查齲洞、探測患區的感覺,發現敏感部位;

  ④探測牙周袋用鈍頭探針。

  鑷子的用途:

  用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診

  (一)視診:順序:右上→左上→左下→右下

  1.首先觀察患者的全身健康和精神健康狀況。

  2.頜面部:觀察頜面部發育是否正常、是否對稱,有無腫脹、畸形、腫物及竇道等。

  3.口腔軟組織:觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍,是否存在竇道;黏膜色澤是否正常,有無水腫、潰瘍、腫物等。

  4.牙和牙列:觀察牙顏色、形態和質地變化,如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等;觀察牙排列、數目是否正常、有無發育異常、牙列是否完整、有無缺失牙;觀察口腔中修復體的情況,如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發齲壞等。

  (二)探診:探診時采用改良握筆式或執筆式握持探針,用中指或無名指支靠在鄰近牙上,先對主訴牙與可疑牙進行檢查,然后按一定順序檢查,先前牙再后牙,先下牙后上牙,先頜面后鄰面再探郟舌面的順序檢查,探診時用力要輕切不可用暴力,用探針的大彎端用于檢查咬合面及頰舌面,三彎端檢查鄰面,探查齲或缺損部位的范圍、深淺、質地以及是否敏感及露髓,有無鄰面齲壞發生,充填體是否密合、有無繼發齲或懸突以及牙本質敏感的部位和敏感程度等。

  注意:(1)穩固支點,(2)鄰面齲病的檢查,(3)探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針,竇道選用偏鈍軟質竇道探針緩慢順勢。

  (三)捫診:是用手指觸捫可疑病變部位,了解病變部位,范圍,有無捫痛,波動感。

  1檢查面部肌肉。當患者做咬頜運動,以手指觸摸咀嚼肌對比兩側肌力。當患者閉眼后,用手指將上下瞼分開,對比兩側肌力。

  2頜面部捫診時,應檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對稱性,有無膨隆、缺陷、壓痛。

  做唇舌部的雙頜診時,以一手的拇、食指分別置于病變的兩側進行捫診。以了解病變的范圍和性質等。口底部的雙頜診用雙手合診。

  3根尖部捫診,用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內有無炎性滲出,根尖部有無波動感和壓痛。

  4膿腫波動感捫診:若根尖已形成膿腫,應以食指和中指輕放在膿腫部位,分別用兩指交替上下推動按壓,用指腹捫及波動感。

  5面頸部淋巴結檢查時:患者取坐姿,醫生位于患者的右前方或右后方。患者頭低向前方偏檢查側,肌肉盡量放松。術者手指緊貼檢查部位,按一定順序,由淺入深,滑動觸診,順序為:枕部、耳后、耳前、腮、頰.下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角,直至鎖骨上窩,仔細檢查頸深、淺淋巴結。捫診時應注意腫大的淋巴結所在的部位、大小、數目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況,應特別注意與健側對比。

  (四)叩診:選用金屬口鏡柄,執筆式握持器械,垂直向叩擊前牙的切緣、后牙的頜面是檢查根尖區的炎癥;水平向叩擊牙冠部的唇(頰)舌面中部是檢查牙周膜的炎癥。檢查時先叩擊正常的鄰牙作為對照牙,再叩擊患牙,叩診力量先輕后重,垂直叩診痛提示急性根尖周炎。

  水平或側方叩診痛提示根側牙周膜炎。檢查叩診聲音有無異常,被檢查牙有無疼痛,并記錄。(—):無疼痛。 (±):適宜力量感覺不適。 ( ):輕度疼痛。 ( ):介于( )至( )之間。 ( ):輕叩擊劇烈疼痛。

  (五)松動度:檢查時用鑷子夾住前牙的切端或抵住后牙咬合面的窩溝,做唇(頰)舌向、近遠中向和上下向搖動牙齒,觀察牙齒晃動的程度。

  結果記錄:

  I度松動:頰(唇)舌(腭)方向松動,或松動幅度小于1mm;

  II度松動:頰(唇)舌(腭)方向和近遠中方向松動,或松動幅度在1—2mm之間;

  III度松動:頰(唇)舌(腭)方向、近遠中方向和垂直方向松動,或松動幅度大于2mm。

  二.社區牙周指數(CPI):在指數牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內容。以探診為主,結合視診。

  檢查時以執筆式握持CPI探診,以無名指做支點,將探針輕緩的插入齦溝或牙周袋內,探診與牙長軸平行,緊貼牙根。沿齦溝從遠中向近中移動,做上下短距離的提插式顫動,以感覺齦下牙石,同時查看牙齦出血情況,并根據探針上得刻度觀察牙周袋深度,CPI探針使用時所用的力不超過20g過分用力會引起疼痛有時會刺破牙齦。共檢查六個區段,檢查順序應從右上后牙區段至上前牙區段、左上后牙區段、左下后牙區段、下前牙區段、右下后牙區段每顆指數牙的頰(唇)、舌(腭)面齦溝或牙周袋都須檢查到,每個區段兩顆功能牙的檢查結果以最重情況記分。

  檢查指數牙將口腔分為6個區段,即

  17—14 13—23 24—27

  47—44 43—33 34—37

  20歲以上者需檢查以下10顆指數牙

  17 161126 27

  47 4633 36 37

  20歲以下、15歲以上者,只檢查6顆指數牙。15歲以下者也檢查此6顆指數牙,但只檢查和牙石情況,不檢查牙周袋。

  161126

  463136

  CPI記分標準:

  0=牙齦健康

  1= 牙齦炎,探診后出血

  2=牙石,探診可發現牙石,但探針黑色部分全部露在齦袋外

  3=早期牙周病,齦緣覆蓋部分探針黑色部分,齦袋深度在4—5mm

  4=晚期牙周病,探針黑色部分被齦緣完全覆蓋,牙周袋深度在6mm或以上

  X=除外區段(至少兩顆功能牙存在)

  9=無法記錄(不記錄)

  WHO規定

  1每個區段至少有2顆或2顆以上功能牙并且無拔牙指征,該區段才做檢查。

  2成年人的后牙區段有時缺失一顆指數牙或有拔牙指征則檢查另一顆指數牙。

  3如果一個區段內的指數牙全部缺失或有拔牙指征,則檢查次區段內的所有其余牙,以最重情況計分。

  4每顆指數牙的所有齦溝或牙周袋都需檢查到,每個區段兩顆功能牙檢查結果以最重情況積分。

  5以6個區段中最高的記分作為個人CPI分值

  三.特殊檢查:

  (一)牙髓活力檢查:包括冷測法、熱測法及電測法。

  測試前先向患者說明檢查的目的和感覺,矚患者有感覺時抬手示意。用干棉卷放置于測試牙的唇(頰)和舌側隔離唾液。先測健康的對側同名牙,再測可疑牙。(正常牙髓對20~50℃的水一般無明顯反應;對10~20℃的冷水或50~60℃的熱水很少引起疼痛,以低于10℃為冷刺激,高于60℃為熱刺激。結果用正常、敏感、遲鈍、無反應來表示。)

  1.冷測法:取出小冰棒放于手中稍加捂化,慢慢擠出冰棒頭貼放在測試牙的唇、頰面的中1∕3處,觀察牙齒反應。

  2.熱測法:在被測牙面上均勻涂布一層凡士林,將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱變軟(約65—70°),但不冒煙,立即貼放在測試牙唇、頰面的中1∕3處,觀察患者反應。

  冷側熱測結果:

  1正常 感覺和對照牙相同。

  2敏感 溫度刺激引起一過性疼痛,反應比對照牙強烈。

  3遲緩性痛 刺激去除一會才出現疼痛并持續一段時間。

  4遲鈍 同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反映。

  5無反應 被測牙對刺激不產生感覺。

  3.電測法:測試前需詢問患者是否裝有心臟起搏器。首先向患者說明檢查的目的和方法,囑有“麻刺感”時抬手示意,然后干燥并隔濕被測牙,在被測牙冠唇(頰)面中1∕3處上放少許導電劑或濕潤的小紙片,將電測儀工作端放于牙面導電處,請患者一手扶持工作端的金屬桿部或將掛鉤掛于口角以構成電流回路。逐漸加大電流直至患者示意有反應時將工作端撤離牙面,記錄表盤顯示的讀數,重復2—3次,求平均值做結果。

  判讀標準:正常:對照牙與測試牙讀數差在10以內;

  敏感:測試牙比對照牙讀數低,差值>10;

  遲鈍:測試牙比對照牙讀數高,差值>10;

  無反應:控制器電流加大達到最高值(80)測試牙仍無反應。

  (二)牙周探診:探診內容包括深度、附著水平、探診出血、根面牙石及根分叉病變。

  1應用有刻度的牙周探針,以改良握筆法握持探針。

  2用中指做支點或中指及無名指共同做支點,支靠在鄰近的牙頜面、切緣或唇面.

  3探診力量要輕,一般掌握在20—25g。

  4探針尖端緊貼牙面,與牙長軸平行探至袋底,注意探入時若遇牙石要避開牙石,直達袋底。5探診采用提插式移動探針,鄰面探診時探針要緊靠接觸點并向鄰面中央略微傾斜,以便探得接觸點下方的齦谷處。

  6探診要按一定順序進行,每個牙要記錄6個點的探診深度:頰側的金中遠,舌(腭)側的近中遠。

  7測量每個位點的探診深度,即袋底至齦緣的距離,以mm為單位記錄。

  (三)咬合關系檢查:患者坐于治療椅上,調整椅位燈光使患者頜平面與水平面在0-45度醫生位于右前方,囑患者做正中頜咬合,手持口鏡牽開患者口角,觀察并記錄兩側磨牙的近遠中咬合關系、前牙覆頜覆蓋關系和中線位置關系。

  1正中頜時磨牙咬合關系:

  ①中性關系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內

  ②輕度遠中錯頜關系----上下第一恒磨牙近中頰尖相對

  ③完全遠中錯頜關系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間

  ④輕度近中錯頜關系----上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對

  ⑤完全近中錯頜關系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間

  2正中頜時前牙覆頜、覆蓋關系:

  覆蓋: 是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離.其距離在3mm以內為正常,超過者為深覆蓋

  Ⅰ度深覆蓋:上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3--5mm之間者

  Ⅱ度深覆蓋:上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5--7mm之間者

  Ⅲ度深覆蓋:上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離大于7mm者

  覆頜: 是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離

  Ⅰ度深覆頜:上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/3---1/2之間者

  Ⅱ度深覆頜:上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/2---2/3之間者

  Ⅲ度深覆頜:上前牙切緣覆蓋下前牙唇面大于2/3之間者,下前牙咬在上前牙齦組織上

  3中線關系:

  正常者,上、下頜牙列中線應重合一致,而且與面部中線一致。對于牙列中線偏移者,應記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右便宜程度,用mm記錄。上下中切牙中線與面部中線距離,以反映中線偏移程度.此外應注意患者是否反頜,鎖頜,牙列擁擠以及牙間隙等.

  (四)顳下頜關節檢查:觀察面部左右是否對稱,關節區、下頜角、下頜體、下頜支大小長度是否正常,雙側是否對稱,頦點是否居中。

  1.關節動度檢查:

  耳屏前捫診法:雙手食指分別置于雙側耳屏前髁狀突外側面,囑患者做開閉口運動,判斷髁狀突的活動度,感覺有無彈響和摩擦感。

  外耳道指診法:雙手小指置于患者雙側外耳道內,囑患者做開閉口運動,對比兩側髁狀突活動度和沖擊感。

  2.下頜運動檢查:讓患者做開閉口運動,觀察其方式是否為垂直向下,開口度是否在正常范圍內,閉頜時是否恢復原位。

  (五)下頜下腺檢查:常用兩側對比的方法,以捫診為主,常用雙手合診法檢查。

  在檢查時應注意導管口和分泌物的情況,必要時可以按摩推壓腺體增加分泌,以便更好的觀察分泌情況,同時注意分泌物的顏色、流量、性質。檢查的內容包括腺體的大小、形態,有無腫塊及腫塊的大小、質地,邊界是否清楚,有無壓痛等,導管口有無結石。以食指、中指及無名指三指平觸并由后向前推壓,觀察導管口以檢查下頜下腺的分泌液情況等。

  第二考站

  第一部分 口腔基本操作

  離體磨牙復面洞制備術:

  窩洞的制備原則:

  ①去盡腐質;②保護牙髓;③盡量保留健康牙體組織;④制備抗力形和固位形。

  為達到良好的抗力形,應制備成:①底平壁直線角清楚;②洞緣線應圓滑連續;③去除無基釉;④有一定洞深,一般在牙本質內0.5~1.0mm。

  為達到良好固位形應制備成:①底平壁直產生側壁固位;②對于較淺窩洞,應制成倒凹;③復面洞應制成鳩尾,鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3~2/3。

磨牙臨頜復面洞由鄰面洞和頜面洞組成,因為齲損常發生在鄰面所以要先去除臨面齲損制備臨面窩洞,再跟據臨面窩洞大小制備頜面窩洞,要遵循造作順序,不能從 面相鄰面預備,操作時須將牙體直立,鉆針與牙長軸平行。
  1執筆式握持手機,以持鉆手的無名指做支點。

  2鄰面洞形:用噴水冷卻的渦輪鉆去凈齲壞組織,從牙齒頜面的近中或遠中邊緣嵴鉆入、點磨。在向深處鉆磨的同時向頰舌方向擴展至自潔區,形成略向外敞的的梯形,齦壁要與牙長軸垂直,位于釉牙骨質界頜方0.5—1mm 處,洞深1.5mm,軸壁與牙長軸平行,與牙鄰面弧度一致。

  3合面洞形:為鳩尾形。鄰面洞制備完成后,自洞口從釉牙本質界下0.5—1mm處向頜面窩溝處水平擴展,深度1.5—2mm,制備鳩尾固位型,鳩尾峽部寬度為磨牙頰舌尖間距1∕4—1∕3,鳩尾膨大的尾部放在頜面窩內,寬于鳩尾峽即可。

  4檢查并修整洞形:每完成一個洞形制備后,檢查并修整窩洞使其達到以下要求:底平、壁直、點線角清楚。窩洞的外形線為圓緩曲線。窩洞在咬合面應包括所有的窩溝,在鄰面應達到自潔區,同時盡量保留牙尖、邊緣嵴及斜嵴。鄰面洞的頰、舌側洞緣角為直角,略向中線聚攏。鳩尾峽部的比例恰當。

  二.開髓術(上下頜磨牙):調整椅位光源進行遺囑,囑患者配合洗手戴手套進行無菌操作。

  器械的選擇;高速渦輪機,低速手機.列鉆 球鉆 擴大針。

  步驟:

  1設計入口洞型:磨牙的入口洞型常規在頜面.上頜磨牙標準入口為鈍圓三角形,不在咬合面正中,而偏近中頰尖,頂位于腭側底位于頰側,一腰在斜嵴的近中側與之平行,另一腰在近中邊緣脊內側與之平行。 下頜磨牙的洞型為鈍圓梯形位于頜面近遠中1/3頰舌向中線的頰側,洞口近中邊稍長,遠中邊稍短。

  2進入并穿通髓腔:用噴水冷卻的渦輪列鉆在磨牙頜面中央窩鉆入,先制備一個牙本質深洞,操作時以執筆式握持機頭,要有支點,一般以持鉆手的無名指做支點,鉆磨時采用點磨方式。再像深部鉆磨的同時逐漸向四周擴展,鉆針方向始終與牙長軸平行,通常穿通髓腔最好選擇高聳的髓角處,如髓腔較寬大,可從髓室頂中央穿入,此時會有明顯落空感,若髓腔較小可以從較粗根管上方穿入。

  3揭凈髓室頂:穿通髓腔后可沿髓室頂線角將髓室頂完整揭出。

  (1):用裂鉆側刃水平相切割牙本質或用球鉆向外提來去除髓室頂,不能像根尖施壓。

  (2)隨時調整鉆針方向與牙長軸平行。

  (3)嚴格控制進鉆深度,可將進入洞內的鉆針深度標記后,將鉆針放到患牙頰面進行比試已評估已達到的深度。

  4修整髄腔側壁,形成便宜形:髓腔內牙頸部牙本質突起(牙本質領)常會遮擋住根管口,也妨礙根管器械的進入,去除牙本質領,形成直線到達各根管口的入路是磨牙髓腔預備形成便宜形的重點。

  5定位根管口:定位根管口的先決條件是自開髓口至根管口形成沿髓室側壁的直線路徑,還要徹底清理髓室保持髓室底的完整 潔凈和干燥。

  6 探查通暢根管,建立根管通路:各根管口的位置確定后,選用根管通常銼探明根管分布走向和根管內阻塞物情況,使用時應常規距銼針尖端1-3mm處預彎,再向根管探入過程中以<90度的幅度左右輕輕的捻轉進入,不要想根尖方向強行施壓也不要連續旋轉進入。

  三.齦上潔治術:首先調整椅位光源 洗手 戴手套進行無菌操作,術前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況,必要時進行化驗。確定患者是否適于潔治治療。

  1體位:患者的體位是上身向后仰靠,使患者的頭部與醫師的肘部平齊,節治下頜牙時下牙平面與地面平行,上頜牙時與地面約成45-90度角之間。

  2器械的選擇:鐮形潔治器。前牙:直角形 后牙:彎鐮形

  3方法:

  (1):器械握持:以改良握筆法握持。

  (2):支點:以中指及無名指緊貼做支點,口內支點盡量靠近治療區,支點要穩固,不得用力時失去支點。

  (3):器械的放置:潔治器尖端的工作刃緊貼牙面放于牙齒的根部,潔治器工作面與牙面角度在45—90度之間,最好是80度,潔治器刃前1∕3緊貼牙面,不得刺傷牙齦。

  (4):用力方式:肘腕部用力以支點為中心力傳至器械取出牙石,個別精細部位亦可用指力。

  (5):用力的方向:朝向冠方,也可以是斜向或向頰舌側水平方向,但不得向牙齦方向用力,用力幅度盡量小,控制在2mm 以內,一定不能超過頜面。潔治要有連續性,工作尖端隨牙面而移動,全口分6個區段進行,有計劃的逐個區段進行潔治,避免遺漏,避免頻繁換體位及器械。

  (6):器械移動:當潔治工作從頰面移向臨面時,應靠拇指或推或拉的動作來轉動潔治器柄來完成,使工作端始終接觸牙面,避免損傷牙齦。潔治要有連續性,全口分6個區段進行,有計劃的逐個區段進行潔治,避免遺漏,避免頻繁換體位及器械。

  (7):潔治時隨時擦拭血液,或唾液,使視野清楚。

  (8):潔治后:用尖探針檢查牙石是否去凈,然后拋光牙面,再用3%過氧化氫沖洗治療區,并于齦溝內上藥。。

  五.牙拔除術(含麻醉):

  (一) 局部麻醉技術:

  1.浸潤麻醉:首先根據注射部位的要求調整好患者的體位,牽開注射處的黏膜,一般在擬麻醉牙的唇頰側前庭溝進針,注射針尖達到麻醉牙根尖平面的骨膜上后,酌量注射麻醉藥液0.5—2ml,一般2—4分鐘后即顯麻醉效果。

  2.上牙槽后神經阻滯麻醉:患者半張口,上頜平面與地面呈45度,一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝作為進針點,注射針與上頜牙的長軸呈45度,向上后內刺入,進針時針尖沿著上頜結節弧形表面滑動,深約2cm,回抽無血,即可注入麻藥1.5—2ml。注意針尖刺入不宜過深,以免刺破上頜結節后方的翼靜脈叢,引起血腫。麻醉區域:除第一磨牙的頰側近中根外的同側磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側的骨膜、牙齦黏膜。

  3.腭前神經阻滯麻醉:患者頭后仰,大張口,上頜頜平面與地面呈60度,注射針在腭大孔的表面標志稍前處刺入腭黏膜,往上后方推進至腭大孔(上8腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點),注入麻藥0.3—0.5ml。麻醉區域:同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。

  4.下牙槽神經阻滯麻醉:患者大張口,下頜平面與地面平行,將注射器放在對側口角第一第二前磨牙之間,與中線呈45度,注射針高于下頜牙平面1cm并與之平行,進針2.5cm左右達下頜骨骨面的下牙槽神經溝,回抽無血,即可注入麻藥1—1.5ml。約5分鐘后,患者即感同側下唇口角麻木、腫脹。麻醉區域:同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側牙齦、黏骨膜及下唇部。以下唇麻木為注射成功的主要標志。

  5.舌神經阻滯麻醉:注射方法是在行下牙槽神經麻醉口內注射后,將注射針退出1cm,此時注射麻藥0.5—1ml,即可麻醉舌神經,或在退針時邊退邊注射麻醉藥,直到針尖退至黏膜下為止。麻醉區域:同側下頜舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2∕3部分。

  6.頰神經阻滯麻醉:行下牙槽神經麻醉的過程中,針尖退至肌層、粘膜下時注射麻醉藥0.5—1ml,即能麻醉頰神經。

  (二) 牙拔除術:基本步驟包括分離牙齦、挺松患牙、安放拔牙鉗、拔除患牙以及拔除牙的檢查及拔牙創的處理等相關內容

  1.分離牙齦 分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時損傷牙齦,或拔牙時將牙齦撕裂。導致術后牙齦出血。分離應達牙槽嵴頂。

  2.挺松患牙 對堅固不松動的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時,應先用牙挺挺松至一定程度,然后換用拔牙鉗。

  3.安放拔牙鉗 ①正確選用拔牙鉗;②正確安放拔牙鉗;③夾緊牙體;④肯定鉗喙在運動時不傷及鄰牙;⑤再次核對牙位。

  4.拔除患牙 牙鉗夾緊后,拔牙力的應用主要搖動、扭轉和牽引。

  (1)搖動 適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。

  (2)扭轉 用于圓錐形根的牙,如上頜前牙。

  (3)牽引 開始牽引時,應與扭轉或搖動結合進行。牽引方向應為阻力較小的方向,牽引時也切忌暴力及過急。

  5.拔除牙的檢查及拔牙創的處理來源:

  (1)拔牙創的檢查 應檢查拔除的牙是否完整,牙根數目是否符合,牙齦有無撕裂,拔牙創內有無殘留異物,牙槽窩應作壓迫復位,修整過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁,棉卷壓迫止血。醫學教育網原創

  (2)拔牙創的處理 撕裂的牙齦要縫合,殘留的異物及肉芽組織要刮凈,要去除過高的中隔或骨嵴,復位牙槽窩,在拔牙創表面橫置消毒紗布。

  6.拔牙后醫囑 ①壓迫棉卷30min后棄去;②拔牙當日不要刷牙和漱口;③拔牙術后2h后可進食,食物不宜過熱,勿用拔牙側咀嚼,勿用舌舔傷口,更不宜反復吸吮

  1.上頜前牙拔除:準備好拔除該牙所需器械一套。調節病人椅位,患者上頜平面與地面呈45度。一般選用拔除牙的唇腭側局部浸潤麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織,根據所拔牙的牙根解剖特點,上頜切牙、側切牙拔除時,應先做扭轉動作,一定程度松動后再做直線牽引;上頜尖牙拔除時,應先唇側搖動,結合扭轉但幅度要小,最后向唇側切端牽引拔出。牙拔出后擠壓拔牙窩復位,壓迫止血。然后檢查牙根的完整性,囑患者壓迫止血的時間及注意事項。

  2.上頜前磨牙拔除:準備好拔除該牙所需器械一套。調節病人椅位,患者上頜平面與地面呈45度。一般選用拔除牙的頰腭側局部浸潤麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織,拔除時先向頰側小幅度搖動,感到阻力大后,轉向腭側,逐漸加大幅度,同時向頰側牽引,上頜前磨牙拔除時不宜使用旋轉力,以免斷根。牙拔出后擠壓拔牙窩復位,壓迫止血。然后檢查牙根的完整性,囑患者壓迫止血的時間及注意事項。

  3.上頜磨牙拔除:

  準備好拔除該牙所需器械一套。調節病人椅位,患者上頜平面與地面呈45度。選用上牙槽后神經和腭前神經阻滯麻醉,第一磨牙拔除時應加患牙近中頰根前庭溝局部浸潤麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織,拔除時先向頰側,再向腭側小幅度搖動,逐漸加大幅度,沿阻力小的方向,向下、遠中及頰側牽引拔出。牙拔出后擠壓拔牙窩復位,壓迫止血。然后檢查牙根的完整性,囑患者壓迫止血的時間及注意事項。

  4.下頜前牙拔除:準備好拔除該牙所需器械一套。調節病人椅位,患者下頜平面與地面平行。選用拔除牙的唇舌側局部浸潤麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織,拔除下頜切牙和側切牙時,先充分搖動,再向唇側上方牽引,不宜使用扭轉。下頜尖牙拔除時,應反復向唇舌側搖動,并配合小幅度的扭轉,最后向上、想唇側牽引拔出。牙拔出后擠壓拔牙窩復位,壓迫止血。然后檢查牙根的完整性,囑患者壓迫止血的時間及注意事項。

  5.下頜前磨牙拔除:準備好拔除該牙所需器械一套。調節病人椅位,患者下頜平面與地面平行。選用下牙槽神經和舌神經阻滯麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織,拔牙動作主要為頰舌向搖動,輔以小幅度的扭轉,最后向上、頰側和遠中方向牽引拔除。牙拔出后擠壓拔牙窩復位,壓迫止血。然后檢查牙根的完整性,囑患者壓迫止血的時間及注意事項。

  6.下頜磨牙拔除:準備好拔除該牙所需器械一套。調節病人椅位,患者下頜平面與地面平行。選用下牙槽神經、舌神經和頰神經阻滯麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織,拔牙動作主要為頰舌向搖動,松動后向上、頰側方向牽引拔除,也可向舌側上方牽引拔除。牙拔出后擠壓拔牙窩復位,壓迫止血。然后檢查牙根的完整性,囑患者壓迫止血的時間及注意事項。

  八.上下牙列印模制取:首先調整椅位光源洗手戴手套進行無菌操作 去除牙石,食物殘渣漱口等并進行必要的遺囑。囑患者放松,進行必要的配合。

  1托盤的選擇:根據患者牙弓 長寬高選擇合適的成品托盤 托盤與牙弓內外側應有3-4mm間隙,翼緣不妨礙唇頰舌活動,成品托盤可進行適當修改,游離端缺失或缺隙很大時須先用自凝樹脂或印模稿制作個別托盤。

  2體位:取上頜印模時患者頭稍后仰,術者位于患者右后方,取下頜印模時患者頭稍前傾,術者位于患者右前方。

  3托盤定位并進行功能整塑:將調拌好的藻酸鹽印模材置于托盤內,術者左手持口鏡牽開患者口角,右手持托盤,快速旋轉放入患者口內,并使托盤就位。取上頜印模時,輕輕牽拉患者上唇向下,牽拉左右頰部向下前內,完成唇頰側邊緣整塑。取下頜印模時,輕輕牽拉下唇向上,牽拉左右頰部向上前內,囑患者抬舌和伸舌,完成唇、頰、口底的功能整塑。

  4印模質量:取出印模時,先取后部,再引牙長軸方向取下,不可使用暴力,完整取出印模。取出后檢查印模系帶切跡是否清晰到位,邊緣伸展是否適度,有無氣泡及脫模現象。

  5材料選擇:藻酸鹽印膜材 --取模清楚, 氧化鋅是一種襯層印模。 硅橡膠--效果好,貴。

  后牙鑄造全冠的牙體預備:

  操作步驟

1.

面預備 目的是為鑄造金屬全冠提供頜面間隙,并為修復體建立正常頜關系提供條件,先用球形或柱形的金剛砂車針在牙體面中央窩磨出3條深0.5-1.0mm的引導溝,然后以此為3條深0.5-1.0mm的引導溝,然后以此為照,按面解剖形態均勻磨切,保持

面正常外形。 2.頰舌面預備 目的是消除倒凹將軸面最大周徑線降到全冠邊緣處,并預備出鑄造金屬全冠的厚度,預備時先用柱形車針預備出3條深約0.5-1.0mm的引導溝,然后分兩段進行,首先從郟舌面外形最高點到齦緣處消除倒凹,使軸壁與就位道平行,并保證冠邊緣處應有的修復間隙。然后從外形高點處到

緣,順著牙冠外形預備,均勻預備出1.0mm的間隙,盡量保持牙冠的基本外形,咬頜運動所需要空間,頰舌

向聚合度一般為2°~5°。
  3.鄰面預備 目的是消除患牙鄰面倒凹與鄰牙完全分離,形成協調的戴入道,預備出全冠修復材料所要的鄰面間隙,預備時先用較細柱形金剛砂車針將鄰軸面角處預備出足夠的間隙,然后以此間隙為標志再用細長的金剛砂車針沿患牙鄰面頰舌向磨切,直至預備出足夠的間隙,將冠邊緣線降至齦緣,消除齦緣以上的倒凹。磨切時應注意鄰面方向與戴入道一致,聚合度2°~5°為宜。

  4.軸角預備 用金剛砂車針切割消除四個軸面角,使軸面角處有足夠的修復間隙;在頰舌面近根分叉處,也要磨切足夠的修復間隙。

  5.頸部預備 以軸壁無倒凹為前提,然后預備出肩臺,通常為寬0.5-0.8mm呈圓凹形或帶斜面的肩臺形。用火焰狀或135°角的金剛砂車針沿牙頸部均勻磨切。

  6.精整完成 各個面預備之后均有適當空隙,軸面無倒凹,最后用紙砂片或橡皮輪磨光整個預備體。

  十一.改良Bass刷牙法:又稱水平顫動拂刷法,是一種有效清除齦溝內和牙面菌斑的方法。

  1手持刷柄,將刷頭置于牙頸部,刷毛指向牙根方向,上頜牙向上,下頜牙向下,刷毛與牙長軸呈45度角,輕微加壓使刷毛部分進入齦溝,部分置于牙齦上。

  2從后牙頰側 以2—3顆牙為一組,短距離水平顫動拂刷數次,然后將牙刷向牙冠方向轉動,拂刷頰面,刷完第一部位后,將牙刷移至下一組2-3顆牙,注意與上一部位保持重疊區域,按順序刷完上下牙的唇頰面。

  3用同樣的方法刷后牙的舌腭面。

  4刷上前牙舌(腭)面時,將刷頭豎放在牙面上,使前部刷毛接觸齦緣或進入齦溝,自上而下拂刷,不做來回拂刷,刷下前牙舌面時,自下而上拂刷。

  5刷咬合面時,刷毛指向咬頜面,稍用力的前后來回刷。

  6刷牙要有規律的從一方開始另一方結束,不要遺漏,每次刷牙時間不少于一分鐘。普通人每次刷牙至少2分鐘,每天至少刷牙2次。
 窩溝封閉術:

  一、窩溝封閉的適應癥和非適應癥

  1.適應癥

  (1)窩溝深,特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲);

  (2)病人其他牙,特別對側同名牙患齲或有患齲傾向。牙萌出后達到牙合平面即適宜做窩溝封閉,一般是萌出后4年之內,乳磨牙在3~4歲,第一恒磨牙6~7歲,第二恒磨牙在11~13歲為最適宜封閉的年齡。

  2.非適應證

  (1)牙合面無深的溝裂點隙,自潔作用好;

  (2)患較多鄰面齲損者;

  (3)病人不合作,不能配合正常操作;

  (4)牙齒尚未完全萌出,被牙齦覆蓋。

  二、封閉劑的組成

  組成:合成有機高分子樹脂稀釋劑、引發劑、輔助劑(溶劑、填料、氧化物、涂料等)

  三、窩溝封閉的操作方法與步驟

  窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查6個步驟。

  (1)清潔牙面首先應對窩溝做徹底清潔,方法是在低速手機上裝小毛刷或橡皮杯,蘸上適量清潔劑刷洗牙面,也可以采用干刷。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏,要注意不使用含有釉質的清潔劑或過細磨料。徹底沖洗牙面后應沖洗漱口,去除清潔劑白陶土等,再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。

  (2)酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕,將牙面吹干后放置酸蝕劑,酸蝕面積應為接受封閉的范圍,一般為牙尖斜面的2/3.酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠,恒牙酸蝕的時間為20~30秒,乳牙酸蝕60秒。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面,因為這會破壞被酸蝕的牙釉面,降低黏結力。放置酸蝕劑時要注意酸的用量適當,不要溢出到口腔軟組織,還要注意避免產生氣泡。

  (3)沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗,通常用水槍或注射器加壓沖洗牙面10~15秒,邊沖洗邊用排唾器吸干,去處牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物。沖洗后立即交換干棉卷隔濕,隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15秒,酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀,如不是,應重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染,如果發生唾液污染,則應再沖洗牙面,徹底干燥后重復酸蝕60秒。

  (4)涂布封閉劑采用自凝封閉劑時,每次封閉前要取等量A、B組分(分別含有引法劑和促劑)調拌混均。調拌時要注意掌握速度以免產生氣泡,影響固化質量。自凝封閉劑固化時間一般為1-2分鐘,通常調拌10-15秒,完全混均后在45秒內即應涂布。光固封閉劑不需調拌,直接取出涂布在牙面上,如連續封閉多個牙,注意不宜取量過多因為它在自然光下也會逐漸凝固,

  涂部方法用細刷筆,小海綿或制造廠家的專用供應器,將封閉劑涂部在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝,使窩溝內的空氣排出,在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度,有時可能會有高點,但2-3天后就可被磨去。如涂的太薄會缺乏足夠的抗壓強度,容易被咬碎。

  (5)固化自凝封閉劑涂布后1-2分鐘即可自行固化。光固封閉劑涂布后,立即用可見光源照射。照射距離約離牙尖1mm,一般為20-40秒。照射部位要大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。

  (6)檢查封閉劑固后,用探針進行全面檢查,了解固化程度,黏結情況,有無氣泡存在,尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉,咬合過高,應調整咬合。封閉后還應定期(3個月、半年或一年)復查,觀察封閉劑保留情況,脫落時應重作封閉。對已完成封閉的兒童應作好記錄,以便復查。

  第二部分基本急救技術

  一.測血壓:

  1病人采取坐位或仰臥位,測量前在安靜環境下休息5—10分鐘。

  2上臂心臟血壓計零點在同一水平。

  3袖帶上臂下院,距肘窩橫紋上2—3cm。在肘窩上肱動脈搏動明顯處。

  4將聽診器體件置于此處,但不得置于袖帶下。

  5然后向袖帶內充氣,邊充氣邊聽診待肱動脈搏動消失,再將汞柱升高20—30mmHg,然后,緩慢放氣,聽到第一聲的數值為收縮壓,聲音消失時的數值為舒張壓。兩者之差稱為脈壓。一般應測量兩次,以數值較低的一次為準。

  6血壓的正常值:收縮壓為90—135mmHg,舒張壓為60—90mmHg;超過收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg 為高血壓;小于收縮壓90mmHg和(或)舒張壓60mmHg為低血壓。

  二.吸氧術:

  指征:

  ①呼吸困難. ②發紺(紫紺) ③呼吸道梗阻

  物品準備:1氧氣裝置:含氧氣瓶 流量表 扳手。2鼻導管或鼻塞。3濕化瓶、無菌棉簽、膠布.記錄單。

  操作方法:1.打開氧氣瓶總開關,開啟流量表,連接濕化瓶,檢查央企是否通暢。

  2.攜物品至病人床前,核對病人姓名、床號、診斷,如病人意識清楚解釋取得合作。

  3放置鼻導管或鼻塞:(1)導管長度測量為鼻尖至耳垂的2/3長度。(2)濕潤導管前端。(3)清潔鼻腔 。 (4)輕柔操作自鼻口向上向后插入鼻咽腔。(5)無嗆咳后固定。

  4調節好流量。①輕度缺氧2L∕min。②中毒缺氧4L∕min。③重度缺氧4—6L∕min。

  ④小兒缺氧及缺氧伴嚴重二氧化碳潴留者用氧量為1—2L∕min。⑤無二氧化碳潴留者則為2—4L∕min。

  5停氧:(1)取下鼻導管或鼻塞。(2)關流量表及總開關。(3)防余氣 (4)清潔病人面頰部。

  (5).整理用物,記錄停氧時間。

  注意1檢查更換導管:檢查給氧是否通暢,持續給氧每日更換導管2次,雙側鼻口可交替用

  2及時觀察病人:及時清除分泌物,視病情調節氧流量。

  3正確放置氧氣:四防:防火*防油*防熱*防震。

  4氧氣筒要有標志;注明空或滿以便用時鑒別。

  三.人工呼吸:

  指征:1呼吸停止 2心跳停止 3意識喪失。

  準備:1開放氣道 a.消除口鼻腔分泌物及其他異物,取下假牙。

  b舉頦 抬頸 向前上方拉下頜骨。

  c使用手或舌鉗將舌向外拉出。

  2病人體位:a 仰臥位 b 背墊木板或硬板床或仰臥于地上。c松解衣領及腰帶。

  3醫生體位:術者位于患者右側

  操作方法:1一手打開口腔一手捏鼻。2術者深吸氣后,用口唇把患者的嘴完全包住,深而快的向患者口內吹氣,時間應持續一秒以上,直至患者胸廓向上抬起。3吹氣完畢之后,術者稍抬頭側轉再吸氣,同時使患者的口張開,并松開捏鼻的手,觀察胸部向下恢復原狀,并有氣體從患者口中排出。4然后再進行第二次人工呼吸。5吹氣頻率維持在每分鐘12—20次,吹氣量每次500—600ml。 ③如此反復進行,每分鐘吹氣12~20次。

  仰臥壓胸法:雙手平放病人胸內部,拇指向內靠胸骨,擠壓病人胸部推送隔肌上移.放松壓力,隔肌復位.反復操作,每4-5次停一次

  人工呼吸的有效指癥:

  1:患者的胸應上舉不落。

  2:術者吹氣時應感到氣道有阻力。

  3聽到或感覺到患者有呼出的氣流

  4患者乏氧發紺情況有所改善

  四.胸外心臟按壓:急救指征:(1)心跳停止 (2)和/或呼吸停止(3)意識喪失 。

  急救準備:(1)病人體位:仰窩位  背墊木板或板案或仰臥于地上 頭便向一側,松解衣領腰帶(2)醫生體位:位于病人胸部右側,跪式或站式.

  操作方法:(1)心外按壓:

  1)按壓部位:胸骨體中下1/3交界處;2)按壓方法:掌跟重疊,手指不觸及胸壁,手臂與胸骨垂直,肘關節伸直,借助身體的力量垂直有利下壓;3)力量適度:胸骨下陷3-5厘米,然后迅速放開,使胸壁恢復原來的形狀,反復進行不能間斷;4)按壓與放松比例1:2

  (2)按壓節律:1)100次/分 2)呼吸與心外按壓比例2:30 3)小兒按壓100次/分。4)按壓與放松時間比例為0.6~0.4。

  有效指標:① 頸動脈搏動② 患者面色,口唇,指甲及皮膚色澤轉紅③ 原擴大瞳孔縮小④ 有自主呼吸。⑤神志逐漸清楚。⑥收縮壓升至60mmHg以上。

  X線片

  測試項目3項

  1、》正常牙片

  1 牙釉質:X線上影像密度最高。后牙咬頜面,前牙切緣最厚。由咬頜面和切緣向側方至牙頸部逐漸變薄,終止于牙頸部,似帽狀被覆在牙冠部牙本質表面。

  2牙本質:圍繞牙髓構成牙齒的主體,形狀與牙外形一致。牙本質中礦物質的含量比牙釉質少,X線影像的密度較牙釉質稍低。

  3 牙骨質:被覆于牙根表面,為一層很薄的組織,又因所含礦物質與牙本質相差不太多,故在X線片上所顯示的影像與牙本質不易區別。

  4 牙髓腔:牙髓腔在牙齒的中央,除根尖孔外,完全為牙本質所包圍。髓腔可分為冠部的髓室和根部的根管。髓腔內含牙髓軟組織。X線片上顯示為密度低的影像。

  5 牙槽骨:X線片上牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。上牙槽骨的骨小梁結構呈顆粒狀影像,下牙槽骨的骨小梁呈網狀結構。牙槽骨的正常高度應達牙頸部。

  6 牙周膜:介于牙槽窩和牙骨質之間的結締組織。牙周膜的厚度不同的人和同一人的不同牙齒均不一樣,一般在0.15-0.38mm之間,其寬度還可隨其功能不同而有差異,功能越大者牙周膜越寬:反之,則比較薄。X線片上顯示為包繞牙根之連續不斷的密度低的線條狀影像,其寬度均勻一致。

  7 骨硬板:即固有牙槽骨,是牙槽窩的內壁,圍繞牙根,骨質致密而薄。X線片上顯示為包繞牙根之連續不斷是密度高的線條狀影像。

  2、》根尖周病牙片

  1 慢性根尖周炎:

  A慢性根尖膿腫:患牙根尖區有一邊界清楚邊緣不光滑的小范圍骨質破壞的低密度區,根尖區骨硬板消失,病變一般較局限,外周可有骨質增生反應。形態不規則,密度不均勻,越近根尖端密度越低。

  B根尖肉芽腫:患牙的根尖、根側方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區,密度不均勻。病變范圍較小,直徑一般不超過1cm,周界清楚,無致密的骨硬板。病變周圍的骨質正常或稍變致密。

  C根尖囊腫:形狀較規則,大小不等的圓形或卵圓形骨質破壞低密度病變區,密度均勻,邊緣清晰銳利。有時可見一條細而均勻的致密白線。

  3、》牙周病牙片:

  牙槽骨吸收,牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失,牙槽峭高度降低。可分為水平型吸收、垂直型吸收、混合型吸收。

  實驗室檢驗結果判斷

  測試項目3項

  1、血、尿、糞常規

  A血常規:紅細胞(RBC);男4.0-5.0*1012 女3.5-5. 兒4.0-5.3*1012

  白細胞(WBC)4-10*109

  血小板(PLT)

  血紅蛋白(HB)男120-160G/L 女110-150g/l

  B尿常規 比重1.003-1.030 ph 5.0-7.0 wbc <5個/hp rbc <3個/hp

  C糞常規

  2、基本生化檢驗:

  A血清鉀3.5-5.3mmol/l

  B血清鈉135-145mmol/l

  C血清氯96-110mmol/l

  D血糖3.9-6.1

  E二氧化碳結合力

  F血沉 男0-15mm/h 女0-20mm/h

  3、肝腎功能

  A肝功能

  B腎功能

  五,病例分析

  ⒈淺齲: 一般無自覺癥狀,遭受外界的物理和化學刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應,X線發現隱蔽齲。

  淺齲的鑒別診斷:①釉質鈣化不全;②釉質發育不全;③氟牙癥。

  ⒉中齲: 患者對酸甜敏感,冷熱酸痛,冷刺激明顯,刺激去除后疼痛立即消失,齲洞中除有病變牙本質外還有食物殘渣、細菌等。

  術區隔離:①簡易隔離包括棉巻隔離和吸唾器;②橡皮障隔離法;③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。

  窩洞消毒:75%酒精、樟腦酚;25%麝香草酚乙醇溶液。

  洞底距髓腔和牙本質厚度大于1.5~2mm不需墊底;大于1mm一般只墊一層;小于1mm需墊兩層。

  ⒊深齲: 齲洞很深易于探查到,常有食物嵌入洞中,食物壓迫使牙髓內部壓力增加,產生疼痛,遇冷熱化學刺激時疼痛較中齲劇烈。

  深齲的鑒別:①可復性牙髓炎;②慢性牙髓炎。

  深齲治療原則:①去凈腐質,消除感染源;②保護牙髓;③正確判斷牙髓情況。

  牙變色原因: 牙髓組織壞死后紅細胞破裂,使血紅蛋白分解產物進入牙本質小管。

  窩洞的制備原則:①去盡腐質;②保護牙髓;③盡量保留健康牙體組織;④制備抗力形和固位形。(⑤外形邊緣應在自潔區)

  為達到良好的抗力形,應制備成:①底平壁直線角清楚;②洞緣線應圓滑連續;③去除無基釉;④有一定洞深,一般在牙本質內0.5~1.0mm。

  為達到良好固位形應制備成:①底平壁直產生側壁固位;②對于較淺窩洞,應制成倒凹;③復面洞應制成鳩尾,鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3~2/3。

  銀汞合金修復術適應癥:Ⅰ、Ⅱ類洞、后牙Ⅴ類洞,特別是可摘局部義齒的基牙修復,對美觀要求不高的病人的尖牙遠中鄰面洞,齲損未累及唇面者,冠修復前的牙體充填。

  銀汞合金修復洞形預備:①窩洞必須有一定的深度和寬度,使其有足夠強度和固位;

  ②銀汞合金與牙體組織無粘接性,要求窩洞為典形的盒狀洞形,必要時應增加輔助固位形,以使修復體具有良好的固位;

  ③洞面角應成直角,不在釉質側壁作短斜面。

  復合樹脂修復術適應癥:前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復,前牙和后牙Ⅴ類洞的修復,后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類洞,承受咬合力小者可用后牙復合樹脂修復、形態或色澤異常牙的美容修復、冠修復前的牙體充填。

  4、急性牙髓炎:癥狀:

  ①自發性陣發性痛(化膿時有搏動性跳痛);②夜間痛;③溫度刺激加劇

  疼痛(牙髓化膿或壞死時表現為熱痛冷緩解);④疼痛不能定位。

  檢查:

  ①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病,牙冠有充填體或深牙周袋;②探診引起劇痛,可探及微小穿髓孔,可見少許不明顯,晚期垂直輕度叩痛。

  鑒別診斷:①三叉神經痛;②齦乳頭炎;③急性上頜竇炎。

  應急處理:①開髓引流;②消炎止痛;③針刺鎮痛。

  5、慢性牙髓炎:

  病成較長,有長期冷熱刺激痛史,咬合不適,輕叩痛,可定位患牙。膿血自穿髓孔流出

  慢性閉鎖型牙髓炎:

  ①無自發痛,有長期的冷熱刺激痛史;

  ②可查及深齲洞,冠部充填體或其他牙硬組織疾患;

  ③洞內探診遲鈍,去腐后無肉眼可見的露髓孔;

  ④溫度測驗反應遲鈍或遲緩;

  ⑤多有輕度叩痛( )或叩診不適(±)。

  慢性潰瘍型牙髓炎:

  ①無自發痛,當食物嵌入洞內出現劇烈疼痛;

  ②冷熱刺激劇痛;

  ③查及深齲洞或近髓牙體損害,患牙長期廢用,或見大量軟垢、牙石堆積,洞內食物嵌塞;

  ④去腐有穿髓孔,淺探不痛,深探劇痛或有暗紅色血滲出;

  ⑤溫度測驗敏感;

  ⑥沒有叩痛或輕微不適。

  慢性增生性牙髓炎:

  ①無自發痛,有進食痛或進食出血現象,長期不敢用患側咀嚼食物;

  ②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉,探之無痛易出血,患牙長期廢用。

  慢性牙髓炎診斷要點:

  ①可定位患牙,有長期冷熱刺激痛病史或自發痛史;

  ②患牙有牙體硬組織疾病;

  ③患牙對溫度測驗異常;

  ④叩診反應作為重要指標。

  慢性牙髓炎鑒別診斷:

  ①深齲;②可復性牙髓炎;③干槽癥。

  牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別:

  牙齦息肉:是患牙鄰牙合面出現齲洞時,由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激,牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。

  牙周膜息肉:多根牙的齲損發展過程中,骨腔穿通,髓室底遭到破壞,外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生,息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室,外觀極像牙髓息肉。
 牙髓壞死:

  癥狀:①無自覺癥狀;②牙冠變色;③有自發痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史;

  檢查:①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋,也可見完整牙冠者;②牙冠呈暗黃色或灰色,失去光澤;③牙髓無反應;④叩(-)或不適感(±);⑤無竇道;⑥X線無明顯異常。

  牙髓壞死的鑒別診斷:慢性根尖周炎。

  6、急性化膿性根尖周炎:

  ⑴根尖膿腫:

  癥狀:自發性劇烈、持續的跳痛,伸長感加重,咬合痛。

  檢查:①叩痛( )~( )松動Ⅱ°~Ⅲ°;②根尖部牙齦潮紅,無明顯腫脹,捫診輕微疼痛;③相應的頜下淋巴結或頦下淋巴結可有腫大及壓痛。

  ⑵骨膜下膿腫(又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎)

  癥狀:患牙的持續性搏動性跳痛更加劇烈,疼痛達最高峰,患者極度痛苦,疼痛難忍,影響睡眠和進食,可有體溫升高,乏力等癥狀。

  檢查:①患者面容痛苦,精神疲憊,體溫升高38°左右,淋巴結腫大捫痛;②叩痛( ),松動Ⅲ°,牙齦紅腫,移行溝變平,有明顯壓痛,捫診深部有波動感;③嚴重的可使相應面部出現蜂窩組織炎,表現為軟組織腫脹,壓痛,致使面容改變。

  ⑶粘膜下膿腫:

  癥狀:自發性脹痛及咬合痛減輕,全身癥狀緩解。

  檢查:①叩痛( )~( ),松動Ⅰ°;②根區粘膜腫脹、局限,呈半球形隆起,捫診搏動感明顯,易破潰。

  治療:㈠應急處理:①開髓引流;②切開排膿;③安撫治療;

  ④調合磨改;⑤消炎止痛;⑥針刺鎮痛。

  治療方法:急性癥狀緩解后,可選擇根管治療術,牙髓塑化治療術等方法。

  7、邊緣性齦炎(慢性齦炎)

  正常牙齦呈粉紅色,齦緣菲薄而緊貼牙面,附著齦有點彩,牙齦質地致密而堅韌,附著齦部分具有豐富的膠原纖維,牢固地附著于牙槽嵴上,齦溝深度不超過2~3mm,健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。

  慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎,菌斑是引起此病始動因子,病變局限于游離齦和齦乳頭,嚴重時波及附著齦。以下前牙區為為主。

  患齦緣炎時,游離齦和齦乳頭變為深紅或暗紅色,也可呈鮮紅色,齦緣變厚,不緊貼牙面,齦乳頭變為圓鈍肥大,附著齦水腫,點彩可消失,表面光滑發亮,牙齦變松軟脆弱,缺乏彈性。當牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達3mm以上,形成假性牙周袋,無附著喪失,無牙槽骨吸性,探診出血,牙齦有炎癥時,齦溝滲出液增多,患者常因刷牙或咬硬物時出血,無自發性出血,有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適,并有口臭等,當食物嵌塞或不適當剔牙時,損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時,有明顯自發痛,冷熱刺激痛。

  慢性齦乳頭炎的鑒別診斷:

  ①早期牙周炎;②血液病;③壞死性潰瘍性齦炎;④艾滋病相關齦炎。

  治療:①去除病因;②藥物治療;③定期復查;④若為急性期齦乳頭炎時,先治療急性炎癥,并消除病因,待急性炎癥消退后按上述方法治療。

  8、成人牙周炎

  本病可開始于青年時期,病程進展緩慢,可長達十余年甚至數十年。

  檢查:患者通常有中等到大量的牙石,菌斑,在后牙鄰面、舌側面常見,牙齦呈現暗紅或鮮紅,質地松軟,點彩消失,牙齦水腫,邊緣圓鈍。

  成人牙周袋分輕、中、重度。

  輕度:牙齦有炎癥和探診出血,牙周袋≤4mm。附著喪失1~2mm,X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。

  中度:牙周袋≤6mm,附著喪失3~5mm,X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3,但不超過1/2。牙齒有輕度松動,多根牙根分叉區有輕度病變,牙齦有炎癥和探診出血,也可有膿。

  重度:牙周袋>6mm,附著喪失>5mm,X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2,根分叉區有病變,牙多有松動,炎癥明顯或可發生牙周膿腫。

  牙周炎患者除有牙周袋形成,牙齦炎癥,牙槽骨吸收和牙齒松動外,晚期還可出現牙齒移位,食物嵌塞,繼發性牙合創傷,牙齦萎縮發生根面齲,或急性牙周膿腫,逆行性牙髓炎,口臭。

  成人牙周炎治療鑒別診斷:牙齦炎。

  成人牙周炎治療:①牙周潔治;②口腔衛生宣教;③定期復查。

  9、復發性口腔潰瘍:

  居口腔粘膜病的首位,本病周期性復發,有自限性,為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,同義名有復發性阿弗他潰瘍,復發性口瘡,復發性阿弗他口炎。

  ⒈輕型阿弗他潰瘍:

  該病占80%,直徑2~4mm,圓形或橢形,周界清晰,孤立散在,一般1~5個不等,好發于唇、頰粘膜,潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征(潰瘍中央凹陷,基底不硬,周圍有約1mm的充血紅暈帶,表面有淺黃色假膜,灼痛感明顯),發作期1~2周,愈合后不留瘢痕。

  ⒉重型阿弗他潰瘍:

  又稱復發性壞死性粘膜腺周圍炎,腺周口瘡,潰瘍大而深,直徑10~30mm左右,“似彈坑”,周邊紅腫隆起,捫之基底較硬,但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發生,或在周圍有數個小潰瘍,好發于口角、咽旁、軟腭、腭垂等,發作期可長達數月,疼痛較重,尤其位于咽旁的潰瘍,愈后留瘢痕,甚至造成舌尖、腭垂缺損。

  ⒊皰疹樣阿弗他潰瘍:

  又稱阿弗他口炎,潰瘍小而多,散在分布于粘膜任何部位,直徑小于2mm,似滿天星感覺,鄰近潰瘍可融合成片,粘膜充血發紅,疼痛較輕型重,唾液分泌增加,可伴頭痛,低熱,全身不適,局部淋巴結腫大等,愈后不留瘢痕。

  10、口腔白斑病

  白斑分為均質型(斑塊狀、皺紋紙狀)和非均質型(顆粒狀亦稱顆粒─結節白斑、疣狀、潰瘍狀)

  斑塊狀:白色或灰白色均質型較硬的斑塊,平或稍高出粘膜表面,不粗糙、柔軟,無癥狀或輕度不適,斑塊也可為乳白色,表面隆起呈結節狀,顆粒狀或乳頭狀,很粗糙或有龜裂,捫之較硬,有不適感。

  顆粒狀:口角區粘膜多見,白色損害呈顆粒狀突起,表面不平,可有小片狀或點狀糜爛刺激痛,此型多可查到白色念珠菌感染。

  皺紋紙狀:多發生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚,周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色,初起無自覺癥狀,有刺激痛。

  疣狀:病損呈乳白色厚而高起,表面呈刺狀或絨毛狀突起,粗糙,質稍硬,多發生于牙槽嵴,唇,上腭,口底等 。

  潰病狀:白色斑塊上有潰瘍或糜爛。

  口腔白斑鑒別診斷:

  口腔粘膜白斑的好發部位為頰唇,次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發生,患者主觀癥狀有粗糙感,刺痛,味覺減退,局部發硬,有潰爛史,出現自發痛及刺激痛。

  ①白色角化癥:灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高于或微高于粘膜表面,平滑、柔軟無自覺癥狀,去除刺激物,癥狀完全消退。

  ②白色水腫:透明灰白色光滑的“面紗樣”膜,可部分刮去,晚期表面粗糙有皺紋,多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。

  ③白色海綿狀斑痣:又稱白皺褶病,為遺傳性成家族性疾患。

  ④迷脂癥:是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發生在唇部、頰部粘膜上,有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹,觸之粗糙,一般無自覺癥狀。

  ⑤扁平苔癬:變化較快,常有充血、糜爛,有時有皮膚病變。

  ⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見,最初為小水皰與潰瘍,后為淡白色,似云霧狀,并可觸及粘膜下纖維性條索。

  ⑦梅毒粘膜斑。初為圓形或橢圓形紅斑,隨后表面糜爛,呈乳白色,直徑約0.5~1.0cm,稍高出粘膜表面,中間凹陷,表面軟,下面較硬,假膜不易揭去,損害為黃白色、白堊色,血漿反應素環狀卡片快速試驗(RPP)及梅毒螺旋體血凝素試驗(TPHA)可確。

  治療原則:①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物,殘根殘冠不良修復體也應除去;②衛生宣教;③0.1~0.3%維A酸軟膏局部涂布;④白斑局部可用魚肝油涂擦;⑤對白斑在治療過程中,如有增生、硬結、潰瘍等改變時,應及時手術切除活檢;⑥中醫中藥治療。

  11、牙齒外傷:

  包括牙震蕩、牙脫位、牙折。

  ⒈牙震蕩: 牙周膜的輕度損傷,不伴牙體組織缺損。

  治療:1~2周內應使患牙休息,降低咬合,松動患牙應固定,受傷后1、3、6、12個月定期復查,若牙髓壞死,應盡快做根治。

  ⒉牙脫位: 碰撞是最常見的原因,常有疼痛,松動移位,X線顯示,牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬,牙脫位后伴發癥狀a牙髓壞死;b牙髓腔變窄或消失;c牙根外吸收;d邊緣性牙槽突吸收。

  治療:保存患牙是原則:

  ①部分脫位:局麻下復位,結扎固定,定期復查,牙髓已壞死的應及時根治。

  ②嵌入性牙脫位:復位后兩周作根治,年輕恒牙不可強行拉出,任其自己萌出。

  ③完全脫位牙:在30分鐘進行再植,脫位后立即放入原位,如牙已落地污染,應就地用生理鹽水或自來水沖洗,然后放入原位,如不能立即復位,可置于舌下或口腔前庭處,也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內,到醫院就診,根尖發育完成的脫位牙,可在復位3~4周后作根治,若脫位2小時后就診,在體外完成根治,并經根面的牙槽窩刮治后復位,固定。

  年輕恒牙完全脫位,復位及時者,牙髓常能繼續生存,若就診不及時,只能在體外根治,根面和牙槽窩刮治后再植,固定。

  ⒊牙折:

  包括冠折、根折、冠根聯合折。冠折治療:

  ①缺損少,牙本質暴露者,可將銳緣磨光;

  ②牙本質已暴露者,并有輕度敏感者,可行脫敏治療;

  ③牙髓已暴露的前牙,牙根發育完成的,可行摘髓術,年輕恒牙行活髓切斷術,牙冠缺損者,可用復合樹脂或烤瓷修復。牙的永久性修復應在受傷后6~8周進行。

  根折治療:

  ①根尖1/3折斷:上夾板固定,牙髓壞死時就及時根治;

  ②根中1/3折斷:夾板固定,牙冠錯位的復位,牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端;

  ③對頸側1/3折斷并與齦溝相通時,折斷線在齦下1~4mm,斷根不短于同名牙的冠長,牙周情況良好者適用齦切術、正畸牽引術、牙槽內牙根移位術。

  冠根聯合折治療:盡量保留具備樁核冠修復的患牙。

  12、智齒冠周炎:

  癥狀:常以急性炎癥出現,下頜多見。病員自覺患側磨牙后區脹痛不適,進食、 咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重,病情繼續發展,可呈自發性跳痛或沿耳顳神經分布區產生放射性痛, 引起張口受限或牙關緊閉。患者口腔不潔,可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。全身有畏寒、發熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細胞增高等。

  檢查:多數病員可見智齒萌出不全,智齒周圍的軟組織及牙齦發紅,伴有不同程度的腫脹,齦瓣邊緣糜爛,有明顯觸痛,可從齦袋內壓出膿液,伴患側頜下淋巴結腫脹壓痛。

  治療:①局部沖洗;②抗菌藥物及全身支持療法;③切開引流;④不能萌出的智齒盡早拔除。

  13、牙列缺損

  ⒈牙列缺損的常見原因:齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。

  ⒉牙列缺損的影響:①咀嚼功能減退;②發育功能障礙;③影響美觀。

  ⒊Kennedy分類:

  第一類:雙側游離缺牙;

  第二類:單側游離缺牙;

  第三類:義齒鞍基在一側或兩側,且鞍基前后都有基牙;

  第四類:義齒鞍基位于基牙的前面,即前部缺牙,基牙在缺隙的遠中。

  固定橋修復的適宜年齡為20~60歲。

  固定義齒組成:

  ①基牙;②固位體;③橋體;④連接體。

  固定義齒修復后可能出現的問題和處理:

  基牙疼痛:

  A固位體和鄰牙間的鄰接過緊(一般不需處理)

  B基牙牙髓受粘固劑的刺激(短期內酸痛不必處理,或癥

  狀不消失或加重,需將義齒去除后,治療基牙后,重做)

  C咬合創傷(短期內引起基牙疼痛,調磨早接觸點即可)

  D設計不合理,可造成基牙負擔(使用一段時間后出現基

  牙疼或基牙松動,應去除,重新設計制作)

  E繼發齲引起基牙疼痛(使用一段時間后出現,需去除,治療基牙后,重做)

  基牙松動或移位:

  主要原因是基牙負荷過重所致(基牙條件差、橋體過長,設計基牙數量不足、橋體頜面過寬或牙尖斜度過大,機體代償功能失調),應盡早去除,重新

  設計制作。

  齦炎:

  固位體邊緣過長或不密合、固位體與鄰牙接觸不良、橋體與齦組織不密合,橋體或固位體軸面外形恢復不正確,應去除重做。

  固定義齒松脫:

  A設計不當(雙端固定時基牙支持力或固位力相差大,或單端固位時固位力不夠)

  B基牙制備不當(全冠軸面內聚太多,牙冠太短,嵌體軸壁過分外展,3/4冠鄰軸溝內聚太多或軸溝長度深度不夠)

  C固位體制作有問題(固位體變形或與基牙不密合)

  D橋體抗撓曲力差

  E粘固不合要求(隔濕不好或粘固劑調拌過稀)

  除E只需重新粘固外,其它都應去除后重新設計制作。

  固定義齒損壞

  :磨損穿孔、橋體變形、脫焊,崩瓷等

  可摘局部義齒組成:①人工牙;②基托;③固位體。

  義齒戴入后可能出現的問題及處理:

  1、基牙或對頜牙疼痛

  基牙疼痛:卡環過緊,頰舌側卡環臂力量不平衡;人工牙與鄰牙或基托與余留牙接觸過緊:義齒翹動或擺動,對基牙產生扭力;咬合過高,基牙負擔過重;牙周情況差,無法支持頜力;

  處理:調改卡環;磨改人工牙或基托與余留牙接觸過緊處;克服義齒翹動或擺動;調整咬合,消除早接觸點;去除頜支托或卡環;

  基牙酸痛:頜支托或處牙體磨耗過多;頜支托凹磨得過深;卡環臂進入基牙頸部牙本質敏感區;

  處理:脫敏;調整卡環位置;

  對頜牙酸痛或疼痛:磨耗過多;咬合過高;牙周情況差;

  處理:脫敏;調頜;

  2、軟組織疼痛或潰瘍

  局部軟組織疼痛或潰瘍:基托邊緣過長或過銳利;基托組織面有小結節;基托進入軟組織倒凹區;上頜硬區、上頜結節、下頜舌隆突等處,基托組織面未作緩沖;牙槽嵴有殘存骨刺或骨尖:卡環臂壓迫牙齦;

  處理:適當磨短邊緣并使其光滑圓鈍:磨除組織面小結節:緩沖軟組織倒凹區及硬區;手術去除骨突骨尖:調整卡環臂:

  大面積組織壓痛或潰瘍:基托變形:咬合不平衡;頜支托未起到支持義齒下沉:基托面積過小,壓力集中;牙槽嵴過窄,粘膜較薄,耐受力低:

  處理:基托重襯或重做義齒;調頜;調整或重做頜支托;適當擴大基托面積;降低咬合加深食物溢出溝,采用軟性材料加襯;

  固位差:彈跳:卡環臂過緊并且未進入倒凹區;卡環尖端搭在鄰牙上形成支點:

  處理:調整卡環;磨短卡環;

  翹動或擺動:基托變成與粘膜不密合;支托移位形成支點;咬合不平衡;牙尖斜度過大;卡環堅硬部分與基牙不密合,缺乏環抱作用;未設計間接固位體;人工牙排列未排在牙槽嵴頂,形成杠桿;

  處理:用自凝塑料墊底;調整或重做頜支托;調頜;減小牙尖斜度;重新制作卡環;增設間接固位體;重新排列人工牙;

  上下活動:卡環臂過緊;卡環臂過于靠近牙頸部;調整卡環臂或重做卡環;

  咀嚼無力:咬合關系不良;人工牙頜面無溝嵴形態;牙尖斜度過小;人工牙頰舌徑過窄;垂直距離過低;

  處理:調頜或加高人工牙頜面;作出頜面應有的解剖形態;增加牙尖斜度;加寬頰舌徑;恢復正常垂直距離;

  食物嵌塞:基托與基牙或粘膜不密合;支架與基牙或粘膜不密合;基牙傾斜,基托與基牙間隙過大;義齒固位不良;金屬支架過于復雜;

  處理:用自凝塑料墊底;去除后腭桿或舌桿,重做;制備牙體,減小倒凹或調整就位道,盡量減小基托與基牙的間隙;加強義齒固位與穩定;

  唾液增多和惡心:初期不適應;基托后緣過厚;上頜基托后緣伸展過長或基托后緣與粘膜不密合;后腭桿與粘膜不密合

  處理:樹立戴牙信心;適當磨改腭側基托后緣,基托后緣加墊;拆除后腭桿,重做;

  咬頰或咬舌:人工牙排列偏頰或偏舌,后牙覆蓋太小,形成對刃頜;頰、舌尖過于銳利;

  處理:調整人工牙的位置或調磨人工牙頰舌徑,加大后牙覆蓋;如經調磨后仍咬頰或咬舌,需重排人工牙;磨去銳利牙尖;

  發音不清:初期不適應;基托過厚過大;基托后緣與粘膜不密合;腭側基托形態不良,表面粗糙;人工牙排列偏舌,影響舌的 運動;

  處理:囑患者耐心適應;磨改基托;基托加襯;修整腭側基托邊緣形態;重新排列人工牙;

  摘戴困難:摘戴方法不正確,卡環過緊;卡環進入楔狀缺損區或金屬冠的齦緣;卡環堅硬部分進入倒凹區;基托與其它余留牙接觸過緊;

  處理:教會患者戴牙,調整卡環臂;充填楔狀缺損少量調整基牙突度,必要時去除卡環,重做;磨改基托與余留牙接觸的組織面;

  14、牙列缺失

  1、影響全口義齒固位的有關因素:

  A頜骨的解剖形態和口腔粘膜的性質:頜弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿平坦、系帶附著距牙槽嵴近、口腔粘膜過薄或過厚則固位差;

  B基托的邊緣:在上頜基托唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內,在唇頰系帶處的基托邊緣應做成切跡,以免妨礙系帶的活動。在上頜結節的頰側頰間隙處,基托邊緣應伸展到頰間隙內,以利固位,基托后緣應止于硬軟腭交界處的軟腭上,義齒后緣兩側應伸展到翼上頜切跡。

  在下頜基托的唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內,舌側邊緣應伸展到口底、唇舌系帶處,做成切跡,基托后緣應蓋過磨牙后墊的1/2或全部,基托邊緣應圓鈍,與粘膜皺襞緊密接觸,以獲得良好的邊緣封閉。

  C唾液的質和量:粘稠度低、流動性差則降低固位。量過多或過少也影響固位。

  2、影響全口義齒穩定的有關因素:

  A良好的咬合關系B合理的排牙C理想的基托磨光面

  3、無牙頜的口腔檢查:

  ①頜面部左右是否對稱,下頜運動是否正常,有無顳下頜關節紊亂癥狀;②牙槽嵴吸收情況;③頜弓的形狀和大小;④上下頜弓的關系(水平、垂直);⑤上下唇系帶的位置;⑥腭穹窿的形狀;⑦肌系帶的附著;⑧舌的位置和大小;⑨對舊義齒的檢查。

  全口義齒修復后可能出現的問題及處理方法:

  疼痛:基托邊緣過長或過短工;基托在系帶處或骨突區緩沖不夠;基托組織面有小結節;咬合不平衡;垂直距離過高等

  固位不良:患者口腔條件差或對義齒不適應;

  義齒本身問題:1下頜處于休息狀態時易脫位:基托與粘膜不密貼;基托邊緣伸展過度或不足;后堤區處理不當;牙槽嵴有松軟的粘膜組織;2義齒在說話和張口時容易脫落:基托邊緣伸展過長或基托過厚.或基托邊緣在系帶處未讓開或讓開不夠;

  3、咀嚼時義齒易脫位:咬合不平衡

  惡心:初戴時惡心是因為不適應。如戴用一段時間后仍惡心:上頜基托后緣伸展過長;上頜基托后部與粘膜貼合不良;

  咬頰或咬舌:牙列缺失后長期未修復者,頰部可內陷,舌體可向外擴展;后牙覆蓋小;后牙排列位置不當;牙尖銳利;咬頰發生在義齒的后端,頰部軟組織被上頜結節和磨牙

  后墊區的基托夾住:

  咀嚼功能差:咬頜面過平或頜接觸不良;垂直距離過低;

  發音障礙:上頜腭側基托太厚;人工牙偏舌;
備考加微信:75798516   分享更多考試信息及試題。
以上文章由醫夢園編輯整理,如需轉載請保留鏈接www.juvyp.tw



關注微信,不定期送精品資源!

帖子永久地址: 
回復

使用道具 舉報

您需要登錄后才可以回帖 登錄 | 立即注冊

本版積分規則

2017醫師資格考試輔導上線
快速回復 搜索 官方QQ群

昭昭醫考-圓您醫學夢想!

醫夢園-專業的國家醫學考試網站

涿州維卓信息技術咨詢有限公司旗下網站

冀ICP備11012336號|公安備案:13068102000118號

支付方式

安全認證

廣告合作

掃描二維碼關注我們!

推送最新資訊及資源!

熱線:4006572058

快速回復 返回頂部 返回列表
新上海麻将 知乎娃娃机赚钱 黑龙江十一选五任五最大遗漏 皇家赌场 933彩票安卓 赚钱app钱大师 今天青海快3推荐号 北京快乐8官网投注 河北11选5技巧 双色球规律达芬奇中一等奖 抚顺彩票网